Un reciente estudio presentado en la Conferencia Internacional ATS 2024 por la Universidad de Yale reveló que solo el 14,5% de los pacientes adultos con asma moderada o grave reciben el régimen de inhaladores combinados SMART recomendado.
Más del 40% de los médicos especializados en neumología y alergias no han adoptado esta terapia óptima, a pesar de las directrices actualizadas que sugieren su uso.
En 2021, tanto el Programa Nacional de Educación y Prevención del Asma como la Iniciativa Global para el Asma actualizaron sus guías, recomendando el uso de una combinación de corticosteroides inhalados (CSI) y formoterol (un betaagonista de acción prolongada) para el mantenimiento y alivio en casos de asma moderada a grave.
Esta terapia, conocida como SMART (Single Maintenance and Reliever Therapy), incluye inhaladores como Symbicort (budesonida-formoterol) y Dulera (mometasona-formoterol), que se utilizan tanto para el mantenimiento diario como para el alivio de ataques agudos de asma.
El enfoque SMART ha demostrado reducir significativamente las exacerbaciones del asma, pero la adopción de estas guías entre los médicos ha sido lenta.
Anteriormente, se recomendaba el uso de inhaladores de mantenimiento (ICS-LABA) dos veces al día junto con inhaladores de rescate de acción corta como el albuterol.
Sin embargo, la actualización sugiere que los inhaladores combinados pueden ser más efectivos.
Zoe Zimmerman, investigadora del Departamento de Medicina Pulmonar, Cuidados Intensivos y del Sueño en la Universidad de Yale, explicó que existen datos limitados sobre el uso de SMART tras la actualización de las guías de manejo del asma, y hasta donde sabe, no hay datos sobre su implementación utilizando registros médicos administrativos o electrónicos en Estados Unidos.
Sandra Zaeh, médica de cuidados intensivos y pulmonares en Yale y autora principal del estudio, indicó que los hallazgos sugieren que los médicos no están implementando ni adoptando rutinariamente las pautas actuales para el manejo del asma.
Zaeh y Zimmerman señalaron que estudios anteriores han mostrado que puede tomar más de 15 años para que los médicos adopten ampliamente nuevas directrices.
La investigación tenía como objetivo identificar tendencias en la prescripción de SMART para pacientes dentro de un sistema de atención médica académico.
Se analizaron registros médicos electrónicos de pacientes que visitaron una clínica pulmonar o de alergias entre enero de 2021 y agosto de 2023, y que tenían un diagnóstico de asma sin otros diagnósticos pulmonares alternativos.
Además, se revisaron las prescripciones para verificar si los pacientes cumplían con los criterios de elegibilidad para la terapia SMART.
De los 2.016 pacientes incluidos en el análisis, el 87% de aquellos a los que se les prescribió SMART también recibieron un inhalador de rescate como albuterol, a pesar de que los inhaladores utilizados para SMART están destinados a ser utilizados como terapia de rescate.
Los pacientes que inicialmente recibieron ICS-formoterol como Symbicort o Dulera eran más propensos a continuar con la prescripción SMART.
En un análisis adicional, los investigadores encontraron que la edad avanzada se asociaba con una menor probabilidad de recibir prescripción SMART.
También se observó que los pacientes asegurados por Medicare eran menos propensos a recibir esta terapia. Zimmerman comentó que esto podría deberse a la reticencia de los proveedores a cambiar el régimen de inhaladores en personas mayores, especialmente si han estado usando los mismos inhaladores durante años.
En un resumen de ATS 2023 presentado por el doctor Zaeh, se demostró que el 93% de los neumólogos encuestados sabían que SMART era parte de las guías actualizadas para el manejo del asma.
Sin embargo, los autores subrayan que, aunque la educación de los médicos sobre los beneficios de SMART es crucial, es necesario abordar otras barreras para su implementación, como la cobertura del seguro, estrategias de educación del paciente para la transición a SMART, y el apoyo de los médicos con asistencia de farmacéuticos y herramientas de apoyo a las decisiones clínicas.
Es crucial reconocer y remediar la discordancia entre las pautas y la práctica médica, ya que el uso de SMART puede mejorar significativamente los resultados del asma al reducir las exacerbaciones.
No solo es importante investigar las terapias más efectivas, sino también asegurarse de que se implementen y se aborden las limitaciones que impiden su adopción.
